AWMF online

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.

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Leitlinien für Diagnostik und Therapie
Neurologie

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Index der Leitlinien

Präambel

Leitlinien sind Handlungsanleitungen für die Diagnostik und Therapie einer Erkrankung oder eines Symptomkomplexes. In Zeiten "Evidenz"-basierter Medizin sowohl im Bereich Diagnostik wie im Bereich Therapie werden sie im klinischen Alltag immer wichtiger. Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie hatte daher eine Kommission berufen, die bis Ende 2001 insgesamt 27 Leitlinien der Entwicklungsstufe 2 entwickelt hatte und die auf den Web-Seiten der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlich-medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) nachzulesen waren. Der Kommission gehörten bis zu diesem Zeitpunkt an: P. Berlit, Essen, V. Hömberg, Düsseldorf, H. Ch. Hopf, Mainz, Th. Klockgether, Bonn, C. H. Lücking, Freiburg, U. Meier, Grevenbroich, H. Prange, Göttingen und A. Straube, München. Federführend war Prof. Dr. med. Klaus Kunze, ehem. Direktor der Neurologischen Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf. Diese Kommission hatte selbst alle Leitlinien verfasst. Angesichts der Fülle neuer Entwicklungen entschloss sich der Vorstand der DGN Ende 2001, das Verfahren zu ändern und eine neue Leitlinienkommission einzurichten, deren Aufgabe es ist, die einzelnen Leitlinien an Experten-Gruppen zu vergeben und die eingegangenen Leitlinien dann kritisch zu korrigieren und zur Veröffentlichung vorzubereiten.

Die neue Kommission setzt sich zusammen aus H.C Diener, Essen (Vorsitz) W. Hacke, Heidelberg, W. Oertel, Marburg, P. Rieckmann, Würzburg, A. Hufnagel, H. Reichmann, Dresden, E. Schmutzhardt, Innsbruck, C.-W. Wallesch, Magdeburg, M. Weller, Tübingen, P. Berlit, Essen (für die leitenden Krankenhausärzte) und U. Meier, Grevenbroich (für den Berufsverband).

Wir sind diesmal wie folgt vorgegangen:

1. Zunächst wurden alle Ordinarien für Neurologie, die Chefärzte für Neurologie und der Berufsverband der Neurologen angesprochen und gebeten, Vorschläge zu machen, welche Krankheitsbilder im Rahmen von neurologischen Leitlinien behandelt werden sollten. Auf diese Art kamen 91 Vorschläge zusammen.
2. In einem nächsten Schritt wurde derselbe Personenkreis erneut angesprochen mit der Bitte, Personen zu benennen, die für die Mitarbeit an einer Leitlinie gewonnen werden könnten. Aus dem Kreis der genannten Personen wurde dann durch die Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie der oder die jeweils Federführende für die entsprechende Thematik benannt.
3. Im Herbst 2001 wurden die 91 Federführenden von ihrem Auftrag, eine Leitlinie zu entwickeln, benachrichtigt und gebeten, eine S2-Leitlinie mit "Evidenz"-Basierung bis zum Mai 2002 zu entwickeln.
4. Jeder der Leitlinienentwürfe wurde von der Kommission korrigiert und überarbeitet und anschließend dem Vorstand der DGN zur Verabschiedung vorgelegt.
5. Einige Leitlinien, bei denen es Überschneidungen mit Nachbargebieten gibt, wurden die entsprechenden Fachgesellschaft wie beispielsweise die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie, die Deutsche Gesellschaft für Neuroradiologie oder die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie angeschrieben und gebeten, aus ihrem Kreise Personen zu benennen, die an der Leitlinien-Entwicklung teilnehmen. Auf diese Weise konnten wir erreichen, dass ein Teil der Leitlinien mit den Nachbardisziplinen abgestimmt ist.

Einige Leitlinien, bei denen es schon bei der Entwicklung der entsprechenden Leitlinie deutliche Kontroversen gab, haben wir in vorläufiger Form in den Zeitschriften Aktuelle Neurologie, Nervenarzt, Stroke News oder Kopfschmerz News publiziert, um aus dem Kreis der Leser dieser Zeitschriften Feedback zur Verbesserung der entsprechenden Leitlinie zu erhalten.

Die aktuellen Versionen der Leitlinien wurden zeitgleich im Oktober 2003 auf der web-page der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (www.dgn.org) und im Leitlinien-Informationssystem der AWMF bekannt gemacht. Zur selben Zeit erscheinen die 86 Leitlinien, die fertiggestellt sind, im Thieme-Verlag. Die Versionen im Internet werden einmal im Jahr aktualisiert.

Die Kommission ist sich bewusst, dass Leitlinien diagnostische und therapeutische Fragen nur prototypisch vorgeben können. Für viele Situationen liegt keine ausreichende "Evidenz" vor. Die Autoren der Leitlinien haben das "Evidenzniveau" der Kernausagen jeweils bewertet. Die Kommission betont, dass Leitlinien nicht mit verbindlichen Richtlinien, deren Einhaltung dann auch justiziabel ist, verwechselt werden dürfen.

Essen, im September 2003

H. C. Diener
Vorsitzender der Leitlinien-Kommission der DGN

Wichtiger Hinweis

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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Klassifikation der "Evidenz"klassen und Empfehlungsstärken

↑↑ Aussage zur Wirksamkeit wird gestützt durch mehrere adäquate, valide klinische Studien (z.B. randomisierte klinische Studien) bzw. durch eine oder mehrere valide Metaanalysen oder systematische Reviews. Positive Aussage gut belegt. ↑ Aussage zur Wirksamkeit wird gestützt durch zumindest eine adäqute, valide klinische Studie (z.B. randomisierte klinische Studie). Positive Aussage belegt. ↓↓ Negative Aussage zur Wirksamkeit wird gestützt durch eine oder mehrere adäqute, valide klinische Studien (z.B. randomiserte klinische Studie), durch eine oder mehrere Metaanalysen bzw. systematische Reviews. Negative Aussage gut belegt. ↔ Es liegen keine sicheren Studienergebnisse vor, die eine günstige oder ungünstige Wirkung belegen. Dies kann bedingt sein durch das Fehlen adäquater Studien, aber auch durch das Vorliegen mehrerer, aber widersprüchlicher Studienergebnisse.

Empfehlungsstärken

A	Hohe Empfehlungsstärke aufgrund starker "Evidenz" oder bei schwächerer "Evidenz" aufgrund besonders hoher Versorgungsrelevanz
B	Mittlere Empfehlungsstärke aufgrund mittlerer "Evidenz" oder bei schwacher "Evidenz" mit hoher Versorgungsrelevanz oder bei starker "Evidenz" und Einschränkungen der Versorgungsrelevanz
C	Niedrige Empfehlungsstärke aufgrund schwächerer "Evidenz" oder bei höherer "Evidenz" mit Einschränkungen der Versorgungsrelevanz
Die Einstufung der Empfehlungsstärke kann neben der "Evidenz"stärke die Größe des Effekts, die Abwägung von bekannten und möglichen Risiken, Aufwand, Verhältnismäßigkeit, Wirtschaftlichkeit oder ethische Gesichtspunkte berücksichtigen.

Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie hat folgende aktuelle Leitlinien zur elektronischen Publikation bei der AWMF eingereicht (die alten Versionen sind gelöscht und wurden z.T. nicht durch neue ersetzt):

AWMF- Reg.-Nr.			akt. Stand:	gültig bis:
030/006		Alkoholdelir	10/2008	10/2013
030/083		Amnesie, transiente globale (= amnestische Episode)	10/2008	10/2013
030/030		Aneurysmen, unrupturierte intrakranielle	10/2008	10/2013
030/031		Ataxien	10/2008	10/2013
030/135		Aufmerksamkeitsstörungen, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/095		Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule (HWS-ST)	10/2008	10/2013
030/128		Bildgebung bei Hirntumoren	10/2008	10/2013
030/121		Blasenstörungen, neurogene: Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/002		Blutung, intrazerebrale	10/2008	10/2013
030/109		Botulismus	10/2008	10/2013
030/028		Chorea	10/2008	10/2013
030/036		Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen	10/2008	10/2013
030/037		Crampi / Muskelkrampf	10/2008	10/2013
030/042		Creutzfeldt-Jakob-Krankheit	10/2008	10/2013
038/013		Demenzen	11/2009	11/2011
030/005		Dissektionen hirnversorgender Arterien	10/2008	10/2013
030/111		Dysphagien, neurogene	10/2008	10/2013
030/039		Dystonie	10/2008	10/2013
030/055		Dystrophien, myotone, nichtdystrophe Myotonien und periodische Lähmungen	10/2008	10/2013
073/017		Enterale Ernährung bei Patienten mit Schlaganfall Leitlinie Methodenreport	08/2007	08/2010
030/041		Epilepsie, erster Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter	10/2008	10/2013
030/079		Status epilepticus im Erwachsenenalter	10/2008	10/2013
030/112		Erektile Dysfunktion, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/125		Exekutive Dysfunktionen, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/013		Facialisparese, idiopathische	10/2008	10/2013
041/004		Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms Langfassung, PDF-Datei Kurzfassung, HTML-Datei oder PDF-Datei Methodenreport, HTML-Datei oder PDF-Datei	03/2008	03/2011
030/035		Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)	10/2008	10/2013
030/124		Gedächtnisstörungen, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/129		Genetische Diagnostik und Beratung bei neurologischen Erkrankungen	10/2008	10/2013
030/032		Gesichtsschmerz, anhaltender idiopathischer	10/2008	10/2013
030/099		Gliome	10/2008	10/2013
030/127		Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel	10/2008	10/2013
030/108		Hirnabszess	10/2008	10/2013
030/105		Hirndruck	10/2008	10/2013
030/043		Hirnmetastasen, solide	10/2008	10/2013
030/098		Hirnvenen- und Sinusthrombosen, zerebrale	10/2008	10/2013
030/044		HIV-1-assoziierte Erkrankungen	10/2008	10/2013
030/093		Hypertension, idiopathische intrakranielle (Pseudotumor cerebri)	10/2008	10/2013
030/119		Hypoxische Enzephalopathie (HE)	10/2008	10/2013
030/045		Insomnie	10/2008	10/2013
005/003		Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms Langfassung (HTML-Datei) Langfassung (PDF-Datei) Kurzfassung (PDF-Datei) Methodenreport (HTML-Datei) Patienteninformation (PDF-Datei)	11/2006	12/2009
030/116		Komplexe regionale Schmerzsyndrome (CRPS), Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/110		Kopfschmerzen, Diagnostik und apparative Zusatzuntersuchungen	10/2008	10/2013
030/077		Kopfschmerzen, Therapie des episodischen und chronischen Spannungskopfschmerzes und anderer chronischer täglicher	10/2008	10/2013
030/131		Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch	10/2008	10/2013
005/009		Diagnostik und Therapie des Kubitaltunnelsyndroms Langfassung (HTML-Datei) Langfassung (PDF-Datei) Kurzfassung (PDF-Datei) Patienteninformation (PDF-Datei) Methodenreport (HTML-Datei)	10/2008	10/2011
030/001		Lateralsklerose, amyotrophe	10/2008	10/2013
030/118		Leukodystrophien im Erwachsenenalter	10/2008	10/2013
030/107		Liquorpunktion, diagnostische	09/2007	09/2012
030/113		Liquorunterdruck-Syndrom, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/089		Meningoenzephalitis, bakterielle (eitrige)	10/2008	10/2013
030/100		Meningoenzephalitis, virale	10/2008	10/2013
030/061		Meningoenzephalitiden, atypische erregerbedingte	10/2008	10/2013
030/057		Migräne, Therapie der	10/2008	10/2013
030/049		Mitochondriale Erkrankungen	10/2008	10/2013
030/091		Morbus Wilson	10/2008	10/2013
030/050		Multiple Sklerose, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/051		Myalgien, Diagnostik und Differentialdiagnose	10/2008	10/2013
030/087		Myasthenia gravis	10/2008	10/2013
030/052		Myelopathie, zervikale spondylotische	10/2008	10/2013
030/115		Myopathien, Diagnostik	10/2008	10/2013
030/054		Myositiden	10/2008	10/2013
030/056		Narkolepsie	10/2008	10/2013
030/071		Neuroborreliose	10/2008	10/2013
030/130		Neuropathien und Neuritiden, Therapie akuter und chronisch immunvermittelter	10/2008	10/2013
030/101		Neurosyphilis	10/2008	10/2013
030/063		Normaldruckhydrozephalus	10/2008	10/2013
030/064		Paraneoplastische Syndrome	10/2008	10/2013
030/010		Parkinson-Syndrome, Diagnostik und Therapie	10/2008	10/2013
030/067		Polyneuropathien, Diagnostik	10/2008	10/2013
030/070		Querschnittlähmung	10/2008	10/2013
030/058		Radikulopathie, lumbale	10/2008	10/2013
030/082		Radikulopathie, zervikale	10/2008	10/2013
030/090		Rehabilitation aphasischer Störungen nach Schlaganfall	10/2008	10/2013
030/122		Rehabilitation, multiprofessionelle neurologische	10/2008	10/2013
030/123		Rehabilitation von sensomotorischen Störungen	10/2008	10/2013
030/126		Rehabilitation bei Störungen der Raumkognition	10/2008	10/2013
030/081		Restless-Legs-Syndrom (RLS) und Periodic Limb Movement Disorder (PLMD)	10/2008	10/2013
030/047		Schädel-Hirn-Trauma, leichtes	10/2008	10/2013
030/076		Schädel-Hirn-Trauma, schweres	10/2008	10/2013
030/074		Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei neurologischen Erkrankungen	10/2008	10/2013
030/046		Schlaganfall, ischämischer, Akuttherapie	10/2008	10/2013
030/102		Schmerzen, Begutachtung von	03/2007	12/2010
030/132		Schmerzen, Diagnostik neuropathischer	03/2007	12/2010
030/114		Schmerzen, Therapie neuropathischer	03/2007	12/2010
030/017		Schwindel - Diagnostik	10/2008	10/2013
030/018		Schwindel - Therapie	10/2008	10/2013
030/078		Spastisches Syndrom, Therapie	10/2008	10/2013
030/097		Spinale Gefäßmalformationen	10/2008	10/2013
030/060		Spinale Metastasen und Meningeosis neoplastica	10/2008	10/2013
030/103		Sprech- und Stimmstörungen, neurogene; Therapie (Dysarthrie / Dysarthrophonie)	10/2008	10/2013
030/080		Stiff-Man-Syndrom (Synonym: Stiff-Person-Syndrom)	10/2008	10/2013
030/073		Subarachnoidalblutung, aneurysmale	10/2008	10/2013
030/094		Subarachnoidalblutung (SAB) ohne Aneurysmanachweis	10/2008	10/2013
030/072		Synkopen	10/2008	10/2013
030/104		Tetanus	10/2008	10/2013
003/001		AWMF-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) Langfassung (PDF-Datei) Thromboseprophylaxe Kurzfassung (PDF-Datei) Thromboembolieprophylaxe	04/2009	12/2013
030/012		Tics	10/2008	10/2013
030/011		Tremor	10/2008	10/2013
030/016		Trigeminusneuralgie	10/2008	10/2013
030/088		Zerebrale Arteriovenöse Malformationen (zAVM)	10/2008	10/2013
030/075		Zerebrale Ischämie, Primär- und Sekundarprävention	10/2008	10/2013
030/085		Zerebrale Vaskulitis	10/2008	10/2013
030/117		Zerebrovaskuläre Erkrankungen, Diagnostik	10/2008	10/2013
030/120		ZNS-Erkrankungen, chronische immunvermittelte	10/2008	10/2013
030/059		ZNS-Lymphome, primäre (PZNSL)	10/2008	10/2013