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Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

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Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie

Husten ist ein wichtiger physiologischer Schutzreflex der Atemwege, das gemeinsame Symptom beinahe aller pulmonaler und einiger extrapulmonaler Erkrankungen. Er kann zur Ausbreitung von Infektionskrankheiten beitragen. Husten als sekundärer Reinigungsmechanismus des Bronchialsystems tritt dann in Erscheinung, wenn der mukoziliäre Clearancemechanismus geschädigt ist (inhalatives Rauchen) oder das Bronchialsystem mit Fremdmaterial überflutet wird (Aspiration, Hypersekretion, Lungenödem, extreme Rauch- oder Staubentwicklung).

Zur Physiologie des Hustens

Der Reflexbogen besteht aus fünf Abschnitten: Hustenrezeptoren, afferenter Schenkel, Hustenzentrum, efferenter Schenkel sowie die Muskulatur als Effektororgan. Hustenrezeptoren befinden sich in den Atemwegen, im Lungenparenchym, aber auch in der Pleura, im Perikard, am Zwerchfell, im Ösophagus und im Magen.

Ursachen und Klassifizierung des Hustens

Tabelle 1
Klinische Ursachen des Hustens und ihre Klassifizierung

Akut (< 8 Wochen)

Chronisch (> 8 Wochen)

Erkrankungen der Atemwege: Sinusitis Rhino- Laryngo- Tracheobronchitis: meist virale Infektion oder allergisch Asthma Aspiration: oft Kinder 1-3 Jahre Inhalative Intoxikation: Unfälle, Brände Postinfektiöser Husten Erkrankungen der Lungen/Pleura Pneumonie Pleuritis Lungenembolie Pneumothorax Extrapulmonale Ursachen: Akute Linksherzinsuffizienz Bradykardie mit AV Block II, III

Erkrankungen der Atemwege/der Lungen Asthma COPD*: häufige Ursache Bronchialkarzinom Akute oder rezidivierende Aspiration Diffuse Lungenparenchymerkr - Systemerkr. mit Lungenbeteiligung Seltene lokalisierte Erkrankungen des Tracheobronchialsystems Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS) Vocal Cord Dysfunction (VCD) Infektionskrankheiten Tuberkulose Pertussis Kardiale Erkrankungen* Chr. Linksherzinsuffizienz Endokarditis Chronisch persistierender Husten (CPH)

*COPD: "chronic obstructive pulmonary disease", chronisch obstruktive Lungenkrankheit

Akuter und chronischer Husten

Der Spontanverlauf des akuten Hustens bei einem akuten Infekt der oberen und der unteren Atemwege, welcher die häufigste Ursache des akuten Hustens ist - beträgt bis zu vier (je nach Keim maximal acht) Wochen. Die Diagnose eines solchen akuten Infektes stützt sich auf die Anamnese und die körperliche Untersuchung. Wenn der Husten länger als acht Wochen anhält, d.h. "chronisch" wird, ist die weitere Diagnostik einzuleiten. Liegen besondere Umstände wie Atemnot, Hämoptoe, extreme Rauchgewohnheit, hohes Fieber, Begleiterkrankungen, Verdacht auf Fremdkörperaspiration vor, ist eine sofortige Diagnostik des akuten Hustens erforderlich. In dieser Leitlinie wird der akute Husten mit bis zu acht Wochen Dauer, der chronische Husten ab acht Wochen Dauer definiert. "Evidenz"grad 3a.

Der akute Husten

• Akute, meist virale infektiöse Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege stellen die häufigste Ursache des Husten dar; sie und klingen in der Regel nach zwei bis vier Wochen spontan ab.
• Die intermittierende allergische Rhinitis (Heuschnupfen), oft vergesellschaftet mit Sinusitis, Konjunktivitis, Pharyngitis und Laryngitis, kann ebenfalls zu akutem Husten führen.
• Akute Intoxikationen durch inhalative Noxen (Unfälle am Arbeitsplatz, Brände) können akut zu Husten und- oft nach einem beschwerde- und hustenfreien Intervall von 6-24 Stunden - zu toxischem Lungenödem, zur akuten interstitiellen Pneumonie und Bronchiolitis mit erneutem Auftreten von Husten führen.
• Intermittierendes allergisches Asthma: kann Ursache des akuten Hustens sein.
• Pneumothorax: Alle Formen können mit trockenem Husten einhergehen.
• Lungenembolie: 50% der Patienten mit akuter Lungenembolie haben Husten.
• Aspiration: Die Aspiration eines Fremdkörpers - häufig bei 1-3-jährigen Kindern, aber auch bei neurologischen Erkrankungen - führt zum akuten Husten und Expektoration desselben oder zur anhaltenden Obstruktion eines Bronchus mit chronischem Husten.
• Postinfektiöser Husten: Er überdauert zeitlich den auslösenden akuten bronchialen Infekt und kann bis zu acht Wochen anhalten wenn ein schwerer Epithelschaden - oft nach Infektion mit B. pertussis, Adenoviren, Mykoplasmen - entsteht. Auch eine vorübergehende und später spontan abklingende bronchiale Hyperreagibilität kann bis zu acht Wochen anhaltenden Husten verursachen, der auf beta₂-Agonisten oder inhalatives Kortison gut anspricht. ("Evidenz"grad 3a, Empfehlungsgrad B)

Der chronische Husten

• Asthma: Es ist häufig für den chronischen Husten verantwortlich. Der Reizhusten kann zu einer akuten Verschlechterung des Asthmas führen (der Patient "hustet sich in einen Asthmaanfall hinein").

• COPD: (chronisch obstruktive Lungenkrankheit): meist Folge des Rauchens mit zum größten Teil irreversibler Atemwegsobstruktion und Störung der mukoziliären Clearence. Häufige Ursache des chronischen Hustens.

• Bronchialtumoren: Husten ist das häufigste Symptom bei der Erstdiagnose eines Bronchialkarzinoms. Wenn ein ACE-(angiotensin converting enzyme)-Hemmer bedingter Husten ausgeschlossen werden kann, soll jeder Patient mit chronischem Husten zum Ausschluss eines Bronchialkarzinoms gleich bei seiner ersten Vorstellung beim Arzt geröntgt und bei ungeklärtem chronischem Husten spätestens am Ende der diagnostischen Aufarbeitung bronchoskopiert werden ("Evidenz"grad 5, Empfehlungsgrad D).

• Aspiration: Chronischer Husten entsteht, wenn der aspirierte Gegenstand im Bronchialsystem verbleibt oder bei chronisch rezidivierenden Aspirationen infolge von Schluckstörungen (Bulbärparalyse, M. Parkinson, Myasthenia gravis). Weitere Ursachen: Ösophagotracheale Fistel, Missbildungen, neck dissection nach Tumorresektion im Halsbereich, Regurgitation von Mageninhalt bei massivem gastroösophagealem Reflux.

• Diffuse Lungenparenchymerkrankungen (DLPE) - Systemerkrankungen mit diffuser Lungenparenchymbeteiligung: Trockener Husten ist neben der Dyspnoe das häufigste Symptom diffuser Lungenparenchymerkrankungen. ("Evidenz"grad 3b) Hinzuweisen ist hier auf einige diffuse Lungenparenchymerkrankungen (Tab. 2), welche oft bereits in einem frühen Stadium Husten auslösen, der Nachweis der DLPE kann der konventionellen radiologischen Diagnostik entgehen: Eine scheinbar "normale" Röntgen Thoraxaufnahme und eine normale Spirometrie schließen eine im HR (high resolution) - CT bereits nachweisbare Affektion der Lungen nicht aus. Systemerkrankungen (Granulomatosen, Kollagenosen, Vaskulitiden) können mit Lungenbeteiligung einhergehen und Husten verursachen.

  Tabelle 2
  Diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit Husten als Frühsymptom

  DLPE	Anmerkung
  Amiodaron induzierte DLPE	Husten kann als einziges Frühsymptom auftreten
  Methotrexat induzierte DLPE	Auch die behandelte Autoimmunkrankheit kann für den Husten verantwortlich sein
  M. Sjögren oder Sjögren (Sicca) Syndrom	9% pulmonale Beteiligung, selten monosymptomatisch als Husten
  RiesenzellarteriitisM. Horton	Husten ist als Hinweis auf Lungenbeteiligung zu werten
  M. Wegener	Beteiligung der oberen Atemwege kann Husten auch bei negativem Thorax Röntgenbefund auslösen
  Kolitis ulzerosa M. Crohn	Stenosen der Bronchien, Bronchiektasen, Bronchiolitis, COP*, oder die Therapie (Sulfasalazin) kann für den Husten verantwortlich sein
  Sarkoidose	inhalatives Kortison ist wirksam gegen Husten

  *COP: Cryptogenic organizing pneumonia

• Seltene isolierte Erkrankungen des Tracheobronchialsystems: sie treten meist jenseits des 40. Lebensjahres auf. Sie können zu Stridor, exspiratorischem Bronchialkollaps, zur zentralen irreversiblen Atemwegsobstruktion führen. Häufig ist Husten das Leitsymptom. ("Evidenz"grad 3b) (Tabelle 3)

  Tabelle 3
  Seltene isolierte Erkrankungen des Tracheobronchialsystems

  Isolierte Erkrankung des Tracheobronchialsystems	Anmerkung
  Tracheo-Bronchomegalie (M. Mounier - Kuhn)	Meist Männer betroffen
  Tracheobronchiale Amyloidose	Lokale Ablagerung von AL Amyloid
  Relapsing Polychondritis	in Schüben verlaufend, entzündlich
  Tracheobronchopathia osteochondroplastica	heterotope Ossifikation
  Juvenile laryngotracheale Papillomatose	Betrifft Adoleszente, junge Erwachsene Verursacher: Human Papilloma Virus

• Reactive airways dysfunction syndrome (RADS):Es tritt nach kurzzeitiger, massiver Inhalation von Dämpfen, Rauch oder Gasen (in der Regel als Arbeitsunfall) auf und kann im Verlauf in ein schweres, progredientes Asthma übergehen.

• Vocal cord dysfunction (VCD, Pseudoasthma): intermittierend auftretende inspiratorische, ggf. auch exspiratorische Adduktion der Stimmbänder. Hierdurch werden Husten (trockenes Hüsteln), Pfeifen und Brummen sowie Atemnot ausgelöst Betroffen sind häufig jüngere Frauen.

• Tuberkulose: Chronischer Husten ist ein typisches Symptom, gelegentlich kombiniert mit Hämoptoe.

• Keuchhusten:Eine Infektion im Erwachsenenalter bei entsprechendem Kontakt ist möglich, aber selten. Keuchhusten wurde auch als Ursache eines chronischen Hustens im Erwachsenenalter ohne vorausgegangene akute Infektphase beschrieben. Nach Abklingen der akuten exsudativen Phase der Infektion (Dauer: bis zu zehn Tagen) haben Antibiotika keine Wirkung mehr auf den Husten. ("Evidenz"grad 3a)

• Chronischer Husten kardialer Ursache: Hauptursache ist die chronische Linksherzinsuffizienz (der Husten tritt typischerweise bei körperlicher Anstrengung oder beim Hinlegen auf). Daneben können eine Endokarditis, kardiale Medikamente wie ACE-Hemmer, Amiodaron oder Betablocker bei Patienten, die auch an einer bronchialen Hyperreagibilität leiden zum Husten führen.

• Chronisch persistierender Husten (CPH): wurde definiert als über 8 Wochen anhaltender Husten (produktiv oder trocken), dessen Ursache bei der klinischen Untersuchung sowie Thorax Röntgenaufnahme und Lungenfunktionsprüfung nicht ersichtlich ist.
  1. Erkrankungen der oberen Atemwege: Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, "postnasal drip" (Schleimstraßen im Rachen, Globus, Hustenreiz, Räusperzwang), bei Erwachsenen selten auch chronische Sinusitis. ("Evidenz"grad 1a)

  2. Husten als Asthmaäquivalent: Charakterisiert durch trockenen Husten und bronchiale Hyperreagibilität. Zum Vollbild des Asthmas fehlen die Atemnot und die Bronchialobstruktion. Die Diagnose Husten als Asthmaäquivalent bedarf der Bestätigung durch Ansprechen auf inhalatives Kortison oder ß2 Adrenergika ("Evidenz"grad 1a).

  3. Gastroösophagealer Reflux (GÖR): Der Husten wird entweder reflektorisch oder durch Mikroaspirationen ausgelöst ("Evidenz"grad 4). Refluxbedingter Husten kann mit oder ohne Sodbrennen und auch ohne Ösophagitis auftreten. Der Nachweis des GÖR erfolgt am sichersten durch die 24h pH-Metrie, alternativ kann eine probatorische Therapie mit 40 mg eines Protonenpumpeninhibitors über bis zu drei Monaten durchgeführt werden.

  4. Chronische, nicht obstruktive Bronchitis: durch die WHO definiert als Husten und Auswurf an den meisten Tagen in mindestens drei Monaten in zwei aufeinander folgenden Jahren. Sie kann nur dann als Ursache für den CPH akzeptiert werden, wenn eine identifizierbare Ursache (Rauchen, Arbeitsplatz bezogene Schadstoffe) der chronischen Bronchitis zugrunde liegt. Unter CPH - Patienten ist der Anteil der Raucher gering, die chronische Bronchitis ist eine seltene (5 bis 14%) Ursache des CPH. ("Evidenz"grad 1b)

  5. Bronchiektasen können auf der Übersichtsaufnahme des Thorax unentdeckt bleiben. Sie verursachen meist Husten mit voluminösem Auswurf, gelegentlich Hämoptoe. Die Diagnose wird durch die hochauflösende Computertomographie (HR-CT) gestellt ("Evidenz"grad 1b).

  6. Chronischer Husten unklarer Ursache: Bei bis zu 18% aller Patienten mit CPH (Verhältnis Frauen:Männer = 2:1) bleibt - ungeachtet einer extensiven Diagnostik - die Ursache des Hustens unklar. Es besteht eine erhöhte Sensitivität des Hustenreflexes gegenüber Capsaicin ("Evidenz"grad 3b).

  7. Psychogener Husten ohne Erhöhung der Sensitivität des Hustenreflexes. Es besteht stets die Gefahr, einen schwer abklärbaren bzw. therapierbaren, oft multikausal verursachten Husten als psychogen fehlzudeuten.

  8. Husten durch Nebenwirkung von Medikamenten: Etwa 10% aller Frauen und 5% der Männer husten unter ACE - Hemmer Medikation. Die (antihypertensive, kardiale oder nephroprotektive) Therapie kann auf einen Angiotensin II Rezeptor Antagonisten umgesetzt werden, der nicht häufiger Husten verursacht als Placebo. Weitere Medikamente s. Tabelle 4

     Tabelle 4
     Medikamente, die Husten verursachen können

     Medikament	Anmerkung
     ACE Hemmer	Klasseneffekt. "Evidenz"grad 1a
     Amiodaron	"Evidenz"grad 3b
     Betablocker	Bei Husten als Asthmaäquivalent "Evidenz"grad 3b
     Methotrexat	"Evidenz"grad 3b
     Nizatidin	"Evidenz"grad 3b
     inhalative Medikamente: Kortison, beta2-Adrenergika, Ipratropium, Tiotropium, Nedocromil, DNCG, Pentamidin, Sekretolytika Zanamivir	aus Dosieraerosolen und Pulver- oder elektrischen Inhalatoren "Evidenz"grad 3b
     Sekretolytika (systemisch)	kein "Evidenz"grad
     Interferon alpha2b und alpha 2a	"Evidenz"grad 3b

  9. Bronchomalazie: Wenn Kontakt zwischen Vorderwand und Hinterwand zustande kommt - am häufigsten im Bereich des Intermediärbronchus oder der Trachea - kann ein therapieresistenter chronischer Husten auftreten.

  10. Eosinophile Bronchitis: Chronischer Husten mit Sputumeosinophilie ohne bronchiale Hyperreagibilität, möglicherweise eine weitere Form des Asthmas ohne Obstruktion (vgl. Husten als Asthmaäquivalent, Punkt 2). Sie spricht gut auf eine inhalative Kortisontherapie an ("Evidenz"grad 2a).

  11. Zystische Fibrose: Abortive Formen treten klinisch erst im Erwachsenenalter mit Husten, bronchialen Infekten und Bronchiektasen in Erscheinung.

Diagnostik beim Husten

Durch Anwendung der Algorithmen kann oft nur eine Verdachtsdiagnose gestellt werden, welche durch einen erfolgreichen Therapieversuch bestätigt werden muss. Bei Misserfolg kann daher die Fortsetzung der Diagnostik nach dem Algorithmus erforderlich werden. Zu denken ist auch an einen multikausalen Husten.

Abb. 1
Klinischer Algorithmus zur Diagnostik des akuten Hustens



* und **Der Husten kann nach Abklingen eines akuten Infektes bis zu acht Wochen persistieren (postinfektiöser Husten) ("Evidenz"grad 3a). Falls keine besonderen Symptome (Hämoptoe, Atemnot, reduzierter Allgemeinzustand) bestehen, sind weitere Untersuchungen erst nach acht Wochen nach dem Algorithmus für den chronischen Husten erforderlich (Box 16) (Empfehlungsgrad B)

Abb. 2
Klinischer Algorithmus zur Diagnostik des chronischen Hustens



*


1. Jeder Patient mit einem ungeklärten chronischen Husten muss spätestens am Ende des diagnostischen Algorithmus bronchoskopiert werden (Empfehlungsgrad D).
2. Bei Änderung des Schweregrades und/oder der Charakteristik des Hustens beim Raucher sollte bei klinischem Verdacht auf Bronchialkarzinom abweichend vom Algorithmus eine Bronchoskopie durchgeführt werden (Empfehlungsgrad D).

Wenn sich bei der Erhebung der Anamnese und bei der körperlichen Untersuchung Hinweise auf eine ausschließliche oder vorwiegende extrapulmonale Ursache des Hustens ergeben, ist die gezielte, ggf. fachärztliche (HNO, Gastroenterologie, Neurologie) Diagnostik einzuleiten (Box 3). Bei konkreten Hinweisen auf eine pulmonale Ursache (z.B. Tbc- oder Tumorverdacht) kann es sinnvoll sein, vom Algorithmus abzuweichen.

Die Abklärung des chronischen Hustens ist schwierig, wenn weder die Röntgenaufnahme der Thoraxorgane noch die Lungenfunktion richtungweisend sind. Wenn in dieser Situation die unspezifische inhalative Provokationstestung (Box 11) auf eine bronchiale Hyperreagibilität hinweist, kann der Husten als Asthmaäquivalent (Kapitel 5.12.2.) angesehen und probatorisch mit inhalativen Kortison oder ß2 -Agonisten behandelt werden ("Evidenz"grad 1a, Empfehlungsgrad A).

Bei Rauchern mit nicht richtungweisendem Röntgenbild und normaler Lungenfunktion ist das Rauchen die wahrscheinlichste Ursache des Hustens (chronische, nicht obstruktive Bronchitis). Daher ist vor weiteren diagnostischen Maßnahmen eine Karenz (Box 14) angezeigt. Falls eine Raucherentwöhnung nicht gelingt, oder die Karenz nach 4 Wochen erfolglos bleibt, ist die Diagnostik nach dem Algorithmus (Box 16) fortzusetzen (Empfehlungsgrad D).

Bei Patienten ohne Sodbrennen (Box 17) kann eine probatorische Therapie mit Standarddosen eines Protonenpumpeninhibitors bis zu 3 Monaten durchgeführt werden. Alternativ, je nach der Verfügbarkeit und Akzeptanz und bei Therapieversagern ist eine 24 Stunden pH-Metrie, ggf. Endoskopie und Röntgendiagnostik des Ösophagus einzuleiten. ("Evidenz"grad 4, Empfehlungsgrad C).

Falls die Ursache des chronischen Hustens am Ende des Algorithmus (Box 21) nicht evident ist und der Husten persistiert, sollten häufige diagnostische und therapeutische Fehler, eine beginnende, radiologisch noch wenig ausgeprägte diffuse Lungenparenchymerkrankung oder sehr seltene Erkrankungen in Erwägung gezogen werden (Box 21). (Empfehlungsgrad D) Bei einigen Patienten bleibt jedoch die Ursache des chronischen Hustens unklar: eine Erhöhung der Sensitivität des Hustenreflexes ("Evidenz"grad 2b) oder psychogener Husten wird dann angenommen.

Tabelle 5. Die wichtigsten Empfehlungen und "evidenz"-basierten Empfehlungsgrade* zur Abklärung des Hustens

Untersuchungsmethode	Akuter Husten	Chronischer Husten
Anamnese	Ja (A)	Ja (A)
Raucheranamnese	Ja (D)	Ja (A)
Körperliche Untersuchung	Ja (A)	Ja (A)
Röntgen Thorax Aufnahme	Nein (A)	Ja (A)
Lungenfunktionsprüfung	Nein (D)	Ja (A)
Unspezifischer Provokationstest	Nein (D)	Ja (A)
hals-nasen-ohrenärztl. Unters.	Bei Auffälligkeit (D)	Ja (A)
CT der Nebenhöhlen	Nein (D)	Ja (C)
24 Stunden pH - Metrie	Nein (D)	Ja (C)
HR - CT Thorax	Nein (D)	Ja (C)
Bronchoskopie	Nein (D)	Ja (D)

*Anmerkung: die Empfehlungsgrade gelten nur, wenn die aufgeführte logische Reihenfolge der Untersuchungen eingehalten wird. Im individuellen Fall können die Anamnese und die körperliche Untersuchung Befunde ergeben, die eine Abweichung von diesen Empfehlungen erforderlich machen: zum Beispiel akute Hämoptoe.

Symptomatische Therapie des Hustens

Eine kausale Therapie ist stets anzustreben; wenn dies jedoch nicht möglich ist (z.B. akuter respiratorischer Infekt) oder nur verzögert wirken würde (z.B. Tuberkulose) kommt die symptomatische Therapie des Hustens in Betracht. Sie wirkt an einem oder mehreren der fünf Abschnitte des Husten - Reflexbogens. Die Wirkung selbst kann protussiv (husten- bzw. expektorationsfördernd) und antitussiv (hustendämpfend) sein.
• Physiotherapie beim Husten: Für die Anwendung der Physiotherapie zur Behandlung des Hustens im Allgemeinen liegt der "Evidenz"grad 4, Empfehlungsgrad C vor. Ziele der Physiotherapie sind die Förderung der Expektoration und das Erlernen von effektiven Hustentechniken sowie die Anleitung im Gebrauch von Physiotherapiegeräten wie Flutter und RC Cornet. Physiotherapie kann auch zur Unterdrückung des nicht produktiven Hustens eingesetzt werden.

• Medikamentöse Therapie

Expektorantien mindern die Reizung der Hustenrezeptoren durch "Abhusten" des Sekretes. Sie stellen die am häufigsten verwendeten Arzneimittel für Erkrankungen des respiratorischen Systems dar. Ihre Wirkung ist schwer objektivierbar. (Ambroxol und N - Acetylcystein, in englischsprachigen Ländern Guaifenesin und auch Kalium jodatum.). Bezüglich der Wirksamkeit von verschiedenen Expektorantien gibt es widersprüchliche "Evidenz" in der Literatur. Die symptomatische Anwendung von Expektorantien zur Erleichterung des Hustens bei Sekretretention (COPD, Bronchiektasie) wird empfohlen ("Evidenz"grad 4, Empfehlungsgrad C). Viele Patienten geben eine günstige subjektive Wirksamkeit der Expektorantien auch bei der akuten Bronchitis an (Kein "Evidenz"grad).

Medikamente zur Reduktion der Irritation der Hustenrezeptoren
Demulzentia wirken durch "Einhüllung" der im Rachen befindlichen Hustenrezeptoren antitussiv. Sirups, Hustensäfte, Gurgellösungen, Lutschtabletten, Honig, Hustenbonbons enthalten als gemeinsamen Bestandteil Zuckersirup. Die Wirkungsdauer beschränkt sich auf die Verweildauer des Zuckers am Rezeptor, meist auf 20 - 30 Minuten.
Antibiotika wirken nur bei Husten infolge eines bakteriellen Infektes mit eitrigem Sekret (eitrige Bronchitis, als akute Exazerbation einer COPD, eitrige Rhinitis, Sinusitis).

Antientzündliche Substanzen: inhalative und nasale Kortikosteroide (bzw. Cromone) sowie Leukotrienantagonisten erleichtern den Husten bei Asthma, postinfektiöser bronchialer Hyperreagibilität bzw. bei Rhinitis.

Lokalanästhetika: Lokalanästhetika heben die elektrophysiologische Aktivität der Rezeptoren und der afferenten Nervenfasern auf, . z.B. bei der Bronchoskopie. Es gibt kein Lokalanästhetikum mit Zulassung für die antitussive Indikation.

Zentral wirkende Hustentherapeutika (Antitussiva) sind systemisch appliziertes Morphin oder Kodein sowie weitere natürliche und synthetische Substanzen (Clobutinol, Dextromethorphan, Dihydrocodein, Noscapin und Pentoxyverin). Einige pflanzliche Arzneimittel (Thymian, Spitzwegerich, Drosera, Wollblumenextrakt) ohne Suchtpotenz beanspruchen eine zentrale antitussive Wirkung, die durch Studien nicht belegt ist (kein "Evidenz"grad). Zentral wirkende Antitussiva werden bei Reizhusten für die symptomatische Therapie empfohlen ("Evidenz"grad 3a, Empfehlungsgrad B).

Komplikationen des Hustens

Für die Komplikationen des Hustens liegen Kasuistiken vor ("Evidenz"grad 3b).

Tabelle 6
Komplikationen des Hustens

Harninkontinenz (bei Frauen) Heiserkeit Stechende Brustschmerzen Auslösung von Asthmaanfällen bei Asthma bronchiale Konjunktivale Einblutungen Epistaxis Gastroösophagealer Reflux Petechiale Blutungen Rippenfraktur meist unter systemischer Kortisontherapie Mediastinalemphysem Hustensynkope Epileptischer Anfall ausgelöst durch Husten Ruptur des Zwerchfells Kopfschmerzen Leistenhernie Rectus abdominis Ruptur

Anhang

Empfehlungsgrad und Nachweisstärke der Effektivität einer Leitlinie oder Teilen davon (nach Centre of Evidence Based Medicine, Oxford 1999)

Empfehlungsgrad	"Evidenz"grad
A	1a	"Evidenz" durch systematisches Review randomisierter kontrollierter Studien (RCT)
	1b	"Evidenz" durch eine geeignete geplante randomisierte kontrollierte Studie
	1c	Alle-oder-Keiner-Prinzip *
B	2a	"Evidenz" durch systematisches Review gut geplanter Kohortenstudien
	2b	"Evidenz" durch eine gut geplante Kohortenstudie einschließlich RCT mit mäßigem Follow-up
	2c	"Evidenz" durch Outcome-Research-Studien
	3a	"Evidenz" durch systematisches Review von Fall-Kontroll-Studien
	3b	"Evidenz" durch eine Fall-Kontroll-Studie
C	4	"Evidenz" durch Fallserien, einschließlich schlechter Kohorten- und Fall-Kontroll-Studien
D	5	"Evidenz" durch Meinungen ohne explizite kritische Bewertung, physiologische Modelle, Vergleiche oder Grundsätze

* überwältigende Wirksamkeit, welche keine vernünftigen Zweifel aufkommen lässt: die Wirkung von Penicillin nach der Einführung, Appendektomie bei eitriger Appendizitis usw.

Verfahren zur Konsensbildung:

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

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